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梁直厚
梁直厚
副主任医师
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抑郁症做手术治疗,究竟该如何抉择?
512025-03-09 05:09:30
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抑郁症概述 一种以情绪低落、失去兴趣、思维缓慢等症状为主的心理疾病,当下患病人数增多,生活压力大等因素对身心影响大,严重时患者可能有自杀想法。
常规治疗方法
  • 心理治疗:如支持性心理治疗、精神动力学治疗、认知行为疗法等。
  • 药物治疗:如度洛西汀、坦度螺酮、帕罗西汀、艾司西酞普兰、氟西汀等,常见不良反应有恶心、心动过速、震颤、肌张力增高等,需在医生指导下使用。
  • 物理治疗:迷走神经刺激、重复经颅磁刺激等。
常规治疗原则 尽可能单一用药,量化评估,个体化调整,不可突然停药以免发生撤药反应,进行急性期、巩固期、维持期全病程治疗。确诊后应及时在医生指导下规律治疗,一般需2 - 3年左右。
手术治疗方法
  • 电休克疗法(ECT):通过在患者头部传递电流引发短暂癫痫发作,改变脑部化学物质平衡缓解抑郁症状,过去存在争议,现被证明是有效的抗抑郁疗法,但一般作为后的治疗选择,涉及麻醉且可能有副作用。
  • 深部脑刺激(DBS):将电极植入大脑特定区域,通过外部脉冲发生器给予电刺激,改变神经通路活动减轻抑郁症状,常用于治疗难治性抑郁症(对其他药物和疗法无效的重度抑郁症患者),需进一步研究确定长期效果和安全性。
  • 手术切除:切除患者前额叶某些部分,方法激进,一般只在极少数情况下使用,风险较大。
  • 磁刺激疗法(TMS):利用电磁力发射的脉冲磁场刺激大脑神经细胞,缓解抑郁症症状,适用于对药物治疗反应较差或无法耐受药物副作用的患者。
  • 精神外科手术:改变大脑部分区域的神经环路来治疗抑郁症,包括胼胝体切除术、前扣带神经切断术等,通常用于为严重且对其他治疗无效的患者。
  • 神经外科手术:在极少数情况下,若抑郁症与其他神经系统问题(如颅内肿瘤或颅内出血)有关,手术治疗相关潜在原因。
手术治疗适用情况 适用于极少数重度抑郁症患者,如存在严重自杀意念等情况,但需医生慎重考虑和评估。
手术治疗风险 手术并不是完全安全的,存在较多风险,需要医生充分评估患者的身体状况、病史、手术前后护理等多个方面的因素。
治疗顺序建议 一般先进行心理辅导、药物治疗等非手术治疗,观察效果后再决定是否进行手术治疗。手术治疗不是抑郁症的治疗方式,仅在极少数情况下,医生才会考虑,且要权衡风险和患者具体情况。

术语解释:

抑郁症做手术治疗,究竟该如何抉择?

  • 支持性心理治疗:是一种通过倾听、理解、安慰、鼓励等方式,帮助患者缓解情绪压力,增强心理支持的心理治疗方法。
  • 精神动力学治疗:基于精神分析理论,探索患者潜意识中的冲突和情感,帮助患者理解自己的行为和情绪模式的心理治疗方法。
  • 认知行为疗法:通过改变患者的认知和行为模式,来改善情绪和行为问题的心理治疗方法。
  • 度洛西汀、坦度螺酮、帕罗西汀、艾司西酞普兰、氟西汀:均为抗抑郁药物,通过调节大脑中的神经递质来缓解抑郁症状。
  • 迷走神经刺激:通过刺激迷走神经来调节神经系统功能,达到治疗疾病的目的。
  • 重复经颅磁刺激:利用脉冲磁场作用于大脑皮层,调节神经细胞的活动,从而改善症状。
  • 电休克疗法(ECT):通过电流刺激大脑引发短暂癫痫发作,改变大脑神经化学物质,以缓解抑郁症状的治疗方法。
  • 深部脑刺激(DBS):将电极植入大脑特定区域,通过电刺激调节神经活动,治疗疾病的手术方法。
  • 磁刺激疗法(TMS):利用电磁力产生的脉冲磁场刺激大脑神经细胞,改善症状的治疗方法。
  • 胼胝体切除术:切断胼胝体(连接大脑左右半球的神经纤维束)的手术,用于治疗某些神经系统疾病。
  • 前扣带神经切断术:切断前扣带区域神经的手术,用于治疗一些精神疾病。
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