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魏志杰
魏志杰
副主任医师
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老年抑郁症治疗,究竟该选啥药?
1942025-03-09 03:36:24
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治疗方式 具体类型 常用药物/方法 优点 缺点/注意事项 适用情况
药物治疗 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 西酞普兰 抗抑郁疗效肯定,不良反应少,抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微,老年患者易耐受,可长期维持治疗;是目前常用的5 - 羟色胺再摄取抑制剂,安全性较好 - 抑郁伴有焦虑症状
舍曲林 抑郁伴有焦虑症状、惊恐发作
帕罗西汀 有惊恐发作
氟伏沙明 伴有强迫症状
艾司西酞普兰 -
5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI) 度洛西汀、文拉法辛 有一定抗抑郁效果 高剂量时可引起血压升高,使用时需逐渐增加剂量,并注意监测血压的改变 -
去甲肾上腺素能及特异性5 - 羟色胺能抗抑郁药 米氮平 能显著改善睡眠质量 - 伴失眠、焦虑症状的老年抑郁症患者
其他 安神补脑液、舒肝解郁胶囊、氟哌噻吨美利曲辛片、阿戈美拉汀、安非他酮、伏硫西汀等 - - -
药物治疗(其他类别) 三环类抗抑郁药 丙米嗪、多塞平、阿米替林 - 副作用较多,在老年患者中使用相对较少,需要谨慎使用 -
四环类抗抑郁药 马普替林 - - 是治疗老年人抑郁症的药之一
单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 反苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺 可以提高脑内神经递质的水平,缓解抑郁症状 - -
非药物治疗 心理治疗 认知行为疗法(CBT)、支持性心理治疗、人际心理治疗、援助性心理治疗、家庭治疗 通过改变患者的消极思维和行为方式,帮助他们重建积极的情绪和心态,缓解内心的压力和痛苦 - -
物理治疗 深部脑刺激治疗、改良电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗、迷走神经治疗 改良电抽搐治疗能够快速的控制严重抑郁症患者的自杀观念或行为;重复经颅磁刺激治疗和迷走神经治疗在临床上运用效果明确 - 严重的抑郁症患者有自杀观念或行为,甚至出现抑郁性木僵的患者可选择改良电抽搐治疗
其他 物理活动(行走、跳舞、瑜伽、水中运动等有氧运动)、社交支持(定期参加社交活动、加入兴趣小组、亲友陪伴等)、饮食调整(均衡饮食)、补充剂(补充维生素B12、叶酸和维生素D等)、使用短效镇静安眠药 物理活动可帮助老年患者释放压力、提高心情和身体健康;社交支持可减轻患者孤独感和社交孤立感,提供情感支持和减轻抑郁症状;睡眠质量的改善有助于减轻抑郁症状;均衡的饮食对心理健康至关重要;补充相关营养物质可能改善抑郁状况 - 老年抑郁症患者普遍适用

备注:1. 全球有3.5亿人患抑郁症,全球范围内的老年抑郁症患病率为3 - 30,中国老年抑郁症患病率为4 - 19.5 ,老年人中抑郁症状的总体流行率为20.0(95 CI, 17.5 - 22.8),且从1990年到2019年,老年人群体中的抑郁症发病率显著增加,特别是在60 - 69岁和70 - 79岁年龄段。2. 任何用药都应严格遵守医嘱,在医生的指导下使用,严禁擅自使用。3. 老年抑郁症治疗效果与患者体质、病情严重程度、干预时机等多种因素有关,并不存在适用于所有患者的所谓好的治疗方法,必须根据具体情况制定个体化的治疗方案。

老年抑郁症治疗,究竟该选啥药?

术语解释:1. 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):是一类新型的抗抑郁药物,通过抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取,提高突触间隙5 - 羟色胺的浓度,从而发挥抗抑郁作用。2. 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI):可以同时抑制5 - 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,增强这两种神经递质的作用,达到抗抑郁的效果。3. 去甲肾上腺素能及特异性5 - 羟色胺能抗抑郁药:作用于去甲肾上腺素和5 - 羟色胺系统,具有独特的药理机制和治疗特点。4. 三环类抗抑郁药(TCA):是早期使用的抗抑郁药物,通过抑制去甲肾上腺素和5 - 羟色胺的再摄取发挥作用,但副作用相对较多。5. 四环类抗抑郁药:结构和作用机制与三环类抗抑郁药有一定相似性,但副作用可能相对较轻。6. 单胺氧化酶抑制剂(MAOI):通过抑制单胺氧化酶的活性,减少神经递质的降解,提高其在突触间隙的浓度,从而改善抑郁症状。7. 认知行为疗法(CBT):是一种心理治疗方法,通过改变患者的思维和行为模式来改善情绪和心理状态。

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