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康杰
康杰
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锂治疗抑郁症,疗程究竟几何?
732025-03-07 14:48:36
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治疗机制
  • 增加5-HT释放,阻断ACh受体后效应,起到抗抑郁作用。双相抑郁细胞内Ca2+水平升高,锂拮抗细胞内Ca2+效应,所以对双相抑郁效果好,单相抑郁效果差。
  • 可能通过调节神经递质活动发挥作用,如增加5-羟色胺(5-HT)水平,影响谷氨酸与γ-氨基丁酸(GABA)之间的平衡,还能改善神经细胞存活和连接性。
临床效果对比
  • Mendals报告,锂治疗3周的双相抑郁有效率(9/13)比单相抑郁(4/8)高。
  • 将有效者换成安慰剂1 - 3周,双相抑郁复燃率(6/9)比单相抑郁(1/4)高,提示锂治疗双相抑郁的效果比单相抑郁好。
锂剂作用
  • 抑制情绪波动:平稳情绪,减轻抑郁症患者的情绪波动,调节脑内多巴胺、5 - 羟色胺等神经递质,提高心境稳定性。
  • 预防复发:降低患者抑郁症的复发风险,改善大脑神经细胞的功能、结构,并影响促发抑郁的环境因素。
  • 调节睡眠:调整睡眠模式,提高睡眠质量,对抑制患者的过度兴奋和焦虑也有一定效果。
  • 其他作用:减少抑郁症患者的自杀念头和行为,对焦虑、冲动、食欲改变等部分症状有改善作用。
剂量范围
  • 急性期1800mg/d,维持期900 - 1200mg/d 。适用于抑郁症情绪不稳症状比较突出者,或作为难治性抑郁增效剂使用,对降低自杀风险效果明显。
  • 因锂的治疗剂量与中毒剂量比较接近,使用时应定期到医院检测血锂浓度,防止中毒。
疗程相关 碳酸锂吃3 - 6个月才能根治抑郁症。患者在出现单相抑郁或双相抑郁时,一般可以使用碳酸锂片有效缓解抑郁症状。使用碳酸锂后一般需要检测血锂浓度,避免出现锂含量过大出现中毒反应,应适当限制碳酸锂的使用量,并注意肝肾功能检测等。
副作用
  • 常见不良反应包括多尿、手颤、甲亢等。
  • 长期使用可能引起肾功能损害、毒性效应(如肾功能损害、甲亢等)、锂中毒(血清锂升高)。
  • 锂制剂副作用还有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口渴等。
联合治疗 与各自单独施用相比,环丝氨酸和锂的组合施用具有非常优异的预防或治疗抑郁症的效果,可有效地用作用于抗抑郁药的组合疗法。
特殊情况 难治性抑郁症患者通常经两种抗抑郁药物治疗无效,抑郁症状仍未缓解。其药物治疗策略包括增效(即将一种药物增加到现有的抗抑郁药中)和改换(即用另一种类型的抗抑郁药替代),专家意见认为,增效可能会引起较多的不良反应和药物相互作用风险。老年难治性抑郁症患者应用锂或去甲替林治疗存在安全问题。

术语解释:

锂治疗抑郁症,疗程究竟几何?

  • 5 - 羟色胺(5 - HT):一种神经递质,降低其水平可能导致抑郁,锂可增加其释放来发挥抗抑郁作用。
  • 乙酰胆碱(ACh):一种神经递质,升高其水平可能致抑郁,锂可阻断其受体后效应来抗抑郁。
  • 细胞内Ca2+:细胞内的钙离子,双相抑郁患者细胞内Ca2+水平升高,锂可拮抗其效应。
  • 谷氨酸与γ - 氨基丁酸(GABA):两种神经递质,锂可能影响它们之间的平衡来发挥抗抑郁作用。
  • 血锂浓度:血液中锂的浓度,由于锂的治疗剂量与中毒剂量接近,需要定期检测血锂浓度以防止中毒。
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