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梁直厚
梁直厚
副主任医师
抑郁 焦虑 失眠
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想知道后来的抑郁症如何治疗?这些方法别错过!
1382025-03-05 17:16:26
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类别 具体内容
抑郁症概述 又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。情绪消沉从闷闷不乐到悲痛欲绝,可有自杀企图或行为,部分有明显焦虑和运动性激越,严重者出现幻觉、妄想等症状。每次发作持续至少2周以上,多数病例有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。据WHO统计,抑郁症已成为世界第四大疾病,预计到2025年将成为仅次于冠心病的第二大疾病。国内1982年和1993年两次精神疾病流行病学多地区调查,躁郁性精神病终生患病率分别为0.76/1000和0.83/1000
抑郁症临床表现
  • 心境低落:显著而持久的情感低落,抑郁悲观,轻者闷闷不乐等,重者痛不欲生等。典型患者有晨重夜轻节律变化,会出现自我评价降低,产生无用感等,严重者有罪恶妄想和疑病妄想,部分有幻觉
  • 思维迟缓:思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,主动言语减少,语速减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流受阻
  • 意志活动减退:意志活动呈显著持久的抑制,行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿与人交往,常独坐或卧床,疏远亲友,回避社交
  • 其他:还可能伴有失眠、食欲减退、体重减轻等躯体症状
抑郁症病因
  • 生理方面:HPA轴过度活化,导致皮质醇水平升高;免疫系统异常,炎症性因子异常分泌;遗传易感性,如5 - 羟色胺转运基因等多态性与抑郁症发生密切相关
  • 生活因素:不注意生活细节,任由抑郁症发展,如长期失眠未调整;生活节奏快、压力大,如买房买车月供压力、家庭关系不顺等;童年阴影,影响性格形成
抑郁症治疗方法
  • 休养建议:企业中工作的抑郁症患者,养老保险缴费满15周年,女性45周岁、男性50周岁以上可申请病退在家休养
  • 自我治疗:青年抑郁症患者适合多运动、多做事、多玩乐、多发展兴趣爱好、多和人交流
  • 心理治疗:中老年抑郁症患者除自我治疗外,配合医生做心理治疗
  • 药物治疗:
    • 西药:症状轻可先心理治疗,症状严重选择药物治疗。传统治疗药物有三环类抗抑郁药物,目前优先选择选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂,还包括摄取抑制药/NDRIs、单胺氧化酶抑制剂等。氯胺酮可在1小时内快速改善情绪,消除极端自杀倾向,在70以上难治性抑郁症患者中发挥作用
    • 中药:根据辨证开方,如柴胡桂枝汤加减(柴胡、桂枝、黄芩、半夏、大枣、生姜、远志等);黄芪、当归、党参、白术、茯苓、远志、合欢皮、郁金、香附、佛手等
治疗案例
  • 案例一:患者患抑郁症2年多,服曲唑酮出现副作用停药后症状加重,辨证为阴虚内热、痰热扰神,用柴胡桂枝汤加减治疗
  • 案例二:33岁男性患者有8年抑郁症病史,病情反复,辨证为肝郁脾虚,用黄芪等中药治疗,次复诊情绪低落、睡眠、食欲等有改善,第五次复诊情绪明显好转,社交增加,睡眠质量显著提高
  • 案例三:小刘抑郁症症状隐匿,躯体症状多,易误诊,通过“三七二一”综合调治,躯体症状消失,记忆力恢复

术语解释:

想知道后来的抑郁症如何治疗?这些方法别错过!

  • 心境障碍:以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍,伴有相应的认知和行为改变
  • 三环类抗抑郁药物:传统的抗抑郁药,通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5 - 羟色胺的再摄取,使突触间隙的递质浓度增高,促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用
  • 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂:新一代抗抑郁药,主要通过选择性抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取,提高突触间隙5 - 羟色胺浓度,增强5 - 羟色胺能神经传导而发挥抗抑郁作用
  • HPA轴:即下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴,是一个涉及内分泌系统和神经系统的重要调节轴,对身体应对应激起着关键作用
  • 5 - 羟色胺转运基因(5 - HTTLPR):一种与5 - 羟色胺转运相关的基因,其多态性可能影响5 - 羟色胺的转运功能,与抑郁症的发生有关
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