阶段 | 时间 | 治疗目的 | 治疗方法 | 注意事项 |
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评估阶段 | 在治疗开始前 | 确定患者抑郁症严重程度以及是否伴随其他心理和身体健康问题 | 医生对患者进行全面评估,包括了解病史、症状和相关情况等,通过交谈、观察症状以及使用一些评估工具 | - |
确诊阶段 | 患者出现抑郁症状后,数天到数周 | 排除其他可能导致症状的原因,明确诊断 | 进行全面的身体和心理检查,包括病史采集、体格检查和心理评估等 | - |
初期治疗阶段(急性期) | 8 - 12周(也有说2 - 3个月) | 控制症状,尽可能做到临床治愈(抑郁症状完全消失时间>2周),促进功能恢复到病前水平,提高病人生命质量;尽快控制抑郁症的症状,达到临床症状缓解、促进患者社会功能恢复、提高患者的生活质量 | 药物治疗可选择SSRIs、SNRIs等抗抑郁药;心理治疗可能包括认知行为疗法、支持性治疗等 | 药物治疗需按医嘱服用,观察患者对药物的反应,调整药物剂量和选择 |
巩固期治疗阶段 | 4 - 9个月 | 防止病情复燃,患者病情不稳定,复燃风险较大 | 原则上继续用急性期治疗的有效药物,保持治疗方案、使用方法、药物剂量等不变;在治疗过程中定期检测药物浓度、药物副反应,包括肝肾功能、血常规、心脏功能 | 严格遵循急性期治疗方案,不可随意更改 |
维持期治疗阶段 | 研究尚不明确,一般认为至少2 - 3年,部分认为2 - 6年,多次反复发作或是残留症状明显者建议长期维持治疗 | 降低抑郁症的复燃、复发率 | 持续、规范治疗,包括药物的继续使用和心理治疗的巩固 | 维持治疗完成后,病情稳定则可缓慢减药至终止治疗,一旦发现有复发早期征象,应该快速恢复原治疗 |
康复与预防阶段 | 随着治疗有效实施,症状减轻或消失后 | 患者逐渐康复,预防复发 | 社会支持和辅助治疗,如家庭和朋友的关怀和支持,艺术治疗、运动疗法等 | 保持良好的生活方式和心态,定期复查 |
特殊情况治疗 | ||||
伴精神病性症状的抑郁症治疗 | - | 控制精神病性症状及抑郁症状 | 可合并新型抗精神病药物,如利培酮、奎硫平等,剂量可根据精神病性症状严重程度调整 | 当精神病性症状消失后,继续相关治疗 |
自我心理调节方法 | ||||
审视现实层面的痛苦 | - | 思考现实消极事件与抑郁的关系,避免将其单纯归结为抑郁原因 | 审视恋爱失败、晋升失败、经济压力等现实事件,思考其是否只是诱因 | - |
体验和觉察意识层面的痛苦 | - | 通过对痛苦的命名和思考,避免放大痛苦,开启潜意识 | 不急于逃离痛苦,对痛苦进行命名,如绝望、孤独等,思考是否放大了痛苦 | - |
联系潜意识痛苦 | - | 连接潜意识,深入了解自身心理创伤 | 在清晰觉察意识层面痛苦后,连接自己的潜意识 | - |
拒绝止疼药和刻舟求剑,拥抱受伤的小孩 | - | 避免逃避痛苦,直面内心创伤 | 不盲目寻求快速缓解痛苦的方法,正视内心的伤痛 | - |
挑战舒适区,建设新模式 | - | 促进心理成长和改变 | 尝试突破原有的行为和思维模式 | - |
药物相关信息 | ||||
药物举例 | 蛋白结合率 | 药物相互作用风险 | 备注 | |
氟西汀、舍曲林 | 蛋白结合率过高 | 增加了药物相互作用的风险 | 药物作用的机制之一是与血浆蛋白竞争性结合,蛋白血药浓度高(95%)的药物可能会替换其他与蛋白结合的药物,从而改变另一种药物的药代动力学 | |
西酞普兰 | 80%左右 | 不会产生替换作用 | 临床研究显示,西酞普兰不会影响高蛋白结合药华法令的药物代谢 |
术语解释:
- 临床治愈:抑郁症状完全消失时间>2周。
- SSRIs:选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂,是常用的抗抑郁药物类型之一。
- SNRIs:5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,也是抗抑郁药物的一种。
- 三环类抗抑郁药:是早期使用的一类抗抑郁药物。
- 认知行为疗法(CBT):是一种常见的心理治疗方法,帮助患者改变负面思维模式、学会应对解决问题的能力。
- 援助性心理治疗:为患者提供心理支持和援助的治疗方法。
- 心理动力治疗:通过分析患者潜意识中的心理冲突来进行治疗。
- 援助生活技能(ALS):帮助患者提升生活技能和应对能力的治疗方法。