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梁直厚
梁直厚
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核磁共振助力,抑郁症治疗新突破?
2392025-03-10 09:12:24
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抑郁症概述 以心情低落为主要表现,伴有兴趣丧失、自我评价降低、精神和身体疲乏等症状的精神障碍。全球范围内发病率较高且呈逐年上升趋势,严重影响患者生活质量和社会功能。根据通用诊断标准,如DSM - 5或ICD - 10,结合临床表现、病程和严重程度综合评估。
相关检查
  • 头部CT:适用于有头晕症状,且前额、太阳穴等部位经常不适的患者,目的是观察是否有脑部器质性病变,排除脑部肿瘤、脑出血等疾病。
  • 核磁共振(MRI):主要目的是排除脑部肿瘤、脑出血等疾病,可发现脑部有无器质性改变,如脑萎缩、脑白质病变等;还可用于观察大脑的结构和功能,如脑部血流量、神经元连接等,但不能直接用于抑郁症诊断。抑郁症患者多个脑区的灰质体积减少,如前额叶、海马体等;白质高信号的发生与情绪调节和认知功能相关脑区的损伤有关;部分患者可见脑室系统扩大,可能与脑萎缩有关。
  • 脑电图:通过精密仪器连于头皮,用放大后的自发和诱发电位形成图形来检查脑电活动,辅助诊断神经系统疾病,可判断脑部是否有代谢、感染、缺氧等情况,也可辅助判断是否是抑郁症导致的睡眠障碍。
  • 心电图:通过心电图仪器连于心脏,检测心脏跳动的节律来诊断心脏疾病,可判断是否是抑郁症导致的心脏异常。
  • 血常规:判断是否因抑郁症导致贫血,贫血较严重患者服用药物治疗时,可据此判断药物服用剂量是否合适,此检查为抽血检查,不受进食或饮水影响。
治疗手段
  • 药物治疗:可在医生指导下使用氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林等药物。
  • 针刺治疗:新兴的抗抑郁疗法,具有起效快、副作用少的特点,临床证明针刺与药物疗效相当,针药联用比药物效果更好。
  • 经颅磁刺激(TMS):
    • MRI引导的经颅磁刺激(TMS)可在长达六个月的时间内显著缓解严重的抑郁症症状,参与者的抑郁、焦虑和思维的严重程度都有显著改善,生活质量也有所提高。
    • 斯坦福神经调节疗法(SNT):一种新型重复经颅磁刺激(rTMS),结合先进成像技术(如MRI和fMRI)精准定位治疗区域,采用间歇性模式对大脑左侧前额叶背外侧区(DLPFC)进行精准刺激,有助于促进神经可塑性,加速神经功能的恢复。研究中报告的副作用仅为短暂的疲劳和头痛,无严重不良反应产生。
  • 磁波刀治疗:使用磁共振来定位治疗靶点,治疗过程中患者始终保持清醒,医生可通过磁共振观察超声波“调控”患者神经核团的不同位置时的治疗效果,并根据患者反馈调整刺激强弱。上海医学中心脑病中心对超过40例抑郁症等精神疾病患者完成磁波刀治疗,其中20 - 30患者术后达到完全治愈,其他患者也出现不同程度的好转。
  • 新型药物治疗:2023年4月20日,杨森中国宣布,一款基于致幻剂氯胺酮开发的新一代抗抑郁药,盐酸艾司氯胺酮鼻喷雾剂,正式获得药监局批准在中国上市,商品名速开朗,用于与口服抗抑郁药联合,缓解伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症患者的抑郁症状。
复查项目
  • 医生与患者对话,观察行为表现,初步了解精神与情绪状态。
  • 让患者填写标准化问卷,如自评量表、临床他评量表等,评估抑郁症的严重程度和恢复情况。
  • 血常规:检查血液中各项指标的含量,判断是否存在感染、贫血等情况。
  • 尿常规:分析尿液成分,了解泌尿系统及肾脏的健康状况。
  • 肝肾功能:通过血液检查评估肝脏和肾脏的功能状态,确保药物代谢和排泄正常。
  • 血糖监测:排除糖尿病等代谢性疾病对抑郁症的影响。
  • 脑核磁共振(MRI):观察大脑结构和功能状态,特别是海马体等区域的变化,评估抑郁症对大脑的影响。
  • 头颅CT:检查头部是否存在器质性病变,如脑梗死、脑出血等,这些病变可能引发或加重抑郁症状。

术语解释:

  • DSM - 5:美国常用的精神疾病诊断标准,也是中国精神疾病诊断的重要参考依据。
  • ICD - 10:疾病分类第10版,用于疾病的分类和诊断。
  • 磁共振成像(MRI):利用磁场和射频脉冲使人体组织中的氢质子发生共振,通过接收共振信号并重建图像的一种影像学检查方法,具有无创、无辐射、软组织分辨率高等优点。
  • 功能性磁共振成像(fMRI):检测大脑神经活动时的血液动力学变化,反映大脑功能活动的成像技术。
  • 经颅磁刺激(TMS):一种利用脉冲磁场作用于大脑皮层,调节神经细胞活动的治疗方法。
  • 重复经颅磁刺激(rTMS):在一定时间内以固定频率和强度重复给予经颅磁刺激的治疗方式。
  • 磁波刀:结合磁共振成像技术和超声技术,实现对脑部特定区域进行无创治疗的设备。

核磁共振助力,抑郁症治疗新突破?

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