治疗阶段 | 病情程度 | 治疗方式 | 具体内容 | 药物举例 |
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孕期 | 轻度抑郁症 | 先心理治疗和自我调整,效果不佳时药物治疗 | 心理治疗采用认知行为疗法改善认知;自我调整包括适量运动,做适合孕妇的活动;药物治疗应用选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂进行系统、规范治疗 | 舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰 |
中、重度抑郁症 | 前三个月和后三个月症状轻时以心理治疗和自我调整为主,症状重时药物治疗 | 心理治疗和自我调整方式同轻度;药物治疗遵循选择对胎儿影响较小药物,遵医嘱按时服药原则 | 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药(氯米帕明、阿米替林)等 | |
产后(产褥期) | 中重度抑郁症及心理治疗无效 | 药物治疗 | 尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药 | 盐酸帕罗西丁、盐酸舍曲林、阿米替林 |
药物类型 | 具体药物 | 安全性情况 |
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SSRIs类 | 西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林 | 被视为妊娠期间抗抑郁药物一线用药,安全性较好;除帕罗西汀外,孕期使用未增加幼儿心脏疾病和死亡风险 |
TCAs类 | 氯米帕明、阿米替林 | 抗胆碱能作用较低,对妊娠期直立性低血压影响小,常被使用;有关引起流产风险增加的研究数据极少 |
SNRIs类及其他 | SNRIs类药物、米氮平 | 可能与发生自然流产有关 |
综合措施 | 具体内容 |
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告知医生 | 患者应尽快告知医生自己怀孕的消息,以便医生调整治疗方案 |
继续治疗 | 抑郁症患者在怀孕期间需要继续接受治疗,常用药物治疗和心理治疗维持病情稳定 |
生活方式调整 | 保持规律作息、合理饮食(如吃鸡肉、鱼肉、胡萝卜、苹果等高蛋白、高维生素食物)、适量运动等,保证充足睡眠,有助于缓解抑郁症症状 |
家人支持 | 家人应给予患者足够的关爱和照顾,帮助其顺利度过孕期 |
定期产检 | 患者应按照医生的建议定期进行产检,以确保胎儿的健康发育 |
关注情绪变化 | 怀孕期间,患者的情绪可能会出现波动,应密切关注自己的情绪变化,如有必要,及时寻求医生的帮助 |
术语解释:
- 认知行为疗法:是一种心理治疗方法,主要通过改变患者的认知模式和行为方式来改善心理问题。在抑郁症治疗中,帮助患者调整对特殊场景、情景、事件的不合理认知,如避免认知的化、正确评估自身处理能力和问题严重性等,终达到认知重建,同时还可通过情绪的宣泄、表达等方式,帮助患者释放内心的抑郁情绪。
- 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):是一类常用的抗抑郁药物,通过抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取,提高突触间隙5 - 羟色胺的浓度,从而发挥抗抑郁作用。常见药物有舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰等。
- 三环类抗抑郁药(TCAs):是早期使用的抗抑郁药物,其作用机制较为复杂,主要通过抑制去甲肾上腺素和5 - 羟色胺的再摄取来发挥抗抑郁作用。氯米帕明和阿米替林属于此类药物,它们抗胆碱能作用较低,对妊娠期直立性低血压影响小。
- SNRIs类药物:即5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,通过同时抑制5 - 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取来发挥抗抑郁作用。但这类药物可能与发生自然流产有关。
备注:
- 美国食品药品管理局尚未批准任何一种抗抑郁药物用于妊娠,临床用药需谨慎权衡利弊。
- 妊娠前3个月和妊娠后3个月,每天服用1片小叶酸片可以预防巨细胞性贫血和胎儿畸型。
- 产后抑郁症治疗要考虑患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响等因素。