| 方面 | 详情 |
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| 抑郁症概述 | 抑郁症是常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征，严重者可出现自杀念头和行为。可按症状严重程度和发作特点分为轻度、中度、重度；按发作时间分为单次发作和反复发作。发病原因复杂，涉及生物、心理、社会环境和遗传因素等，如个人性格特质、家族遗传史、应激事件、慢性疾病和药物使用等。全球患病率逐年上升，女性高于男性；中国患病率呈上升趋势且年轻化明显，已成为重要公共卫生问题。患者常表现为情绪低落、兴趣丧失等症状，还可能出现幻觉、妄想等。 |
| 评估与诊断方法 | 诊断需根据《疾病分类》和《中国精神障碍分类与诊断标准》，满足一定症状标准和病程标准。常用诊断工具包括自评量表（如贝克抑郁自评量表BDI）、他评量表（如汉密尔顿抑郁量表HAMD）和筛查工具（如PHQ - 9、GAD - 7）。 |
| 治疗目标 | 精神医学界将临床治愈作为治疗目标。AHCPR（1993）初目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征；APA临床指导（2000）建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标；英国精神药理协会（BAP）（2000）将临床治愈视为关键治疗目标；加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络（2001）治疗目标包括症状完全缓解以及恢复到病前社会功能。 |
| 治疗原则 | 1. 单一用药。2. 药量从小量开始，逐渐增加至治疗剂量。3. 注意观察病人服药反应及耐受程度，决定是否继续使用、调整剂量或更换药物。4. 更换药物时，部分药物需一定清洗期。5. 注意药物禁忌证和相互作用，不可盲目合用。6. 监测心电图、肝功能、血常规、血药浓度等必要理化检查。7. 单纯药物治疗疗效与药物选择、治疗及时性和彻底性、用法、剂量、患者依从性、巩固和维持治疗是否充分等因素有关。 |
| 治疗方案 | 1. 步：我国现有常用（一线）抗抑郁药物有三环类抗抑郁剂（TCAs）和5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。两类药疗效相近，但TCAs起效慢，抗胆碱能不良反应多，对心脏毒性大，过量可致死，体弱、老年人和患躯体疾病者不宜使用，价格较便宜；SSRIs不良反应少。2. 若无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药），次药物无效换用不同机理的药物可获更高治愈率，减少残留症状。注意***西汀需停药5周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周，SSRIs直接换用SNRI。尽可能单一用药，足量、足疗程治疗，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能不良反应及对策，争取主动配合。 |
| 常用抗抑郁药 | 1. 三环类抗抑郁药（TCA）：如丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多塞平。存在选择性低、副作用大、治疗依从性差、安全范围窄等问题，已非。2. 选择性5 - HT再摄取抑制药（SSRIs）：一线药物，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。优点是选择性强、疗效高，克服了三环类药物不良反应，有抗抑郁、抗焦虑双重作用。3. 5 - HT和NA再摄取抑制药（SNRIs）：代表药物文拉法辛、度洛西汀等，安全性及耐受性较好，对SSRI无效患者也有效。4. 非典型抗精神病药物：如利培酮、奥氮平，其抗抑郁作用引起临床关注。5. 可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RIMA）：如甲氯苯酰胺，严禁与SSRIs、TCAs、MAOIs药合用。 |
| 心理治疗 | 心理治疗为主，药物治疗为辅，坚持抗抑郁药及心理治疗并重。认知行为疗法可帮助识别负面思维模式和行为习惯，引导改变认知，改善情绪状态；家庭治疗可帮助家长理解孩子状况，改善家庭沟通和相处方式，营造利于恢复的氛围。轻度抑郁症患者可优先选择心理治疗，但效果显现慢，治疗时间长，需患者坚持。 |
| 生活方式调整与康复期管理 | 文章未详细提及具体内容，但一般生活方式调整可能包括规律作息、适当运动、健康饮食等；康复期管理需根据病情进行巩固和维持治疗，巩固期治疗（4 - 9个月）病情不稳定复燃风险大，原则上继续使用急性期治疗有效药并保持方案、剂量、使用方法不变；维持期治疗时间研究尚不充分，有复发倾向者应至少维持治疗2 - 3年。 |
| 预防措施与复发风险降低 | 文章未详细提及具体措施，但可能包括保持健康生活方式、定期心理评估、坚持治疗等。 |
术语解释： - 心境障碍：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，抑郁症是其中常见类型。 - 单胺类神经递质学说：认为抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5 - 羟色胺（5 - HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关。 - 5 - HT综合征：5 - 羟色胺（5 - HT）类药物相互作用产生的症状，表现有精神错乱、轻度躁狂、肌阵挛、出汗、震颤、腹泻、腹痛、共济失调、寒冷或发热等。 - 电抽搐治疗：使用电抽搐或电针抽搐治疗仪，由受过专门培训的数位精神科专业医师操作的一种治疗方法。
