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魏志杰
魏志杰
副主任医师
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抑郁症颅内治疗真的可行?这些要点你不能错过!
842025-03-07 06:58:52
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抑郁症定义 一种常见的心理障碍,特征包括持续悲伤、失去兴趣或愉快感、能量不足,以及可能导致社交和职业功能受损的其他身体和认知症状,对患者及其周围人有负面影响
常规治疗方式
  • 心理治疗:常见方法,可帮助患者认识和解决导致抑郁症的心理问题,如认知行为疗法、人际疗法等,改变消极思维和行为模式
  • 药物治疗:在一些情况下有效,抗抑郁药物可调整神经递质平衡,改善患者情绪和心理状态
  • 社会支持:家庭、亲友和社会环境的支持对患者恢复重要,建立和增强社交支持系统可减轻孤独感
  • 生活方式调整:保持良好饮食习惯、适量运动和规律睡眠,对患者情绪和身体健康有帮助
颅内治疗方式
  • 深部脑刺激(DBS):一种颅内治疗方法,对于未从其他治疗方式中获得缓解的重度抑郁障碍有益。涉及手术将电极植入特定脑区域,通过脉冲发生器向这些区域传递电信号,改变大脑活动以减轻抑郁症状
  • 反复经颅磁刺激(rTMS):利用外部绕线圈产生强磁力调整大脑中特定区域(通常是前额皮质DLPFC)的神经活动,对未从其他治疗方式受益的抑郁障碍患者有帮助
  • 开颅手术:极少数情况下用于抑郁症,适用于难治性抑郁症、重度自杀倾向以及伴有精神运动失调等症状的患者,但该手术涉及风险与成本,在考虑前医生会尝试其他恰当治疗方法,终是否选择需患者、家属和医生充分讨论和共同决策
  • 大脑植入物:一种激进新疗法,用于严重的抑郁症患者,需两次脑部手术并记录几天大脑电信号确定“神经生物标记”,植入物检测到大脑活动特定模式时会发射刺激
其他治疗方式
  • 脑电治疗:一种物理疗法,用于治疗抑郁症发作时的症状控制,可通过电刺激大脑特定区域,减轻情绪压力、缓解抑郁症状,调节脑部神经递质释放,尤其对轻度至中度抑郁症患者可作为辅助治疗手段,但不能取代药物和心理治疗等,需根据患者情况和医生建议选择并控制频率和时间
  • 经颅低水平激光(LLL):在科研实验及临床抗抑郁治疗中被证明有疗效,以非侵入性方式通过颅骨,不对生物体产生损伤,具有光生物学调节效应,对神经元有保护作用,可作为创新的非药物疗法
早期治疗方法 20世纪30年代,精神病学家采用“脑叶白质切断术”治疗抑郁症,先在病人头颅上定位钻孔,再将脑白质切断器插入颅内,延长导丝并旋动切断器切除前额叶与其他脑区的联系,现在看来野蛮残忍且对治疗无作用,是人类早期神经外科手术
检查方式
  • 脑CT:抑郁症通常不需要,其发病机制与神经递质失衡有关,而非颅内结构异常,脑CT主要检查颅内结构,对抑郁症诊断价值有限,但在严重抑郁性精神病或精神运动迟滞等特殊情况下,可能用于排除其他神经系统疾病
  • 头颅MRI:对于有自杀倾向或症状严重的患者,可能建议进行,以评估是否存在潜在的结构性病变
案例
  • 18岁学生患者,2年前升入高中开始失眠,学习成绩下降,与同学冲突后精神逐渐异常,自言自语、妄想自己是领导,不愿洗澡洗脸和看书学习
  • 患者Sarah多年饱受严重且无法治愈的抑郁症折磨,每天强迫自己克制自杀冲动,研究人员确定并调节其与抑郁症状相关的大脑回路,将成果整合到性植入物(类似神经起搏器)中,植入一年后抑郁症状得到缓解
  • 一位患抑郁16年的患者,2022年1月18日在上海交通大学附属瑞金医院由功能神经外科主任孙伯民进行手术,将两支直径1.25毫米的电极放入大脑深部
注意事项 颅内治疗方法虽对某些重度抑郁障碍有积极效果,但不适合所有人,存在一定风险和副作用,决定是否采取颅内治疗前,需与心理健康专业人员详细讨论和评估;抑郁症治疗是综合过程,确诊后应遵循医生治疗方案,包括心理和药物治疗,并定期复查,同时保持良好生活习惯、适量锻炼和社交活动

术语解释:

  • 深部脑刺激(DBS):通过手术将电极植入大脑特定区域,利用脉冲发生器发放电刺激来调节神经活动,以改善某些疾病症状的治疗方法。
  • 反复经颅磁刺激(rTMS):利用脉冲磁场作用于大脑皮层,产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位,从而影响脑内代谢和神经电活动的一种物理治疗方法。
  • 脑叶白质切断术:通过切断大脑额叶与其他脑区的神经联系来治疗精神疾病的一种手术方式。
  • 神经生物标记:可以反映神经系统的生理、病理状态或对治疗反应的生物标志物。

抑郁症颅内治疗真的可行?这些要点你不能错过!

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