病例诊断抑郁症的书写格式是怎样的？
问题描述:
我是一名医学生，想了解在病例中诊断抑郁症时该如何规范书写，有什么格式和要点呢？
9542025-04-20 09:23:09
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涵盖多方面内容。除基本信息和主诉，还需写现病史，如症状起始时间、原因、发展变化等；进行体格检查和神经系统检查，排除身体疾病原因；做精神状态检查，评估患者精神状况；还可做辅助检查评估严重程度。
按模板书写。病例诊断抑郁症通常有固定模板，要记录基本信息，如姓名、性别、年龄、职业等；详细描述主诉，像患者自述的情绪低落、压抑等症状及持续时间；记录病史，包括过敏体质、家族精神病史等。
结合诊断与治疗计划。根据患者病史、症状和评估结果给出诊断，同时制定治疗计划，如药物治疗选合适抗抑郁药并告知用法注意事项，推荐心理治疗如认知行为疗法，建议参加支持性治疗如抑郁症支持小组。
