| 类别 | 具体内容 |
|---|---|
| 抑郁症概述 | 一种以心情低落为主要表现的心境障碍，治疗包括综合性治疗、药物治疗、心理治疗以及其他辅助治疗 |
| 药物治疗原则 | 足量、足疗程治疗，一种抗抑郁药至少加够剂量并治疗6 - 8周，无效再评估换药；非因难以耐受副反应，不建议频繁换药 |
| 换药步骤 | 1. 充分评估当前疗效和副反应情况；2. 查看药物是否在适应证范围内；3. 考虑价格及经济压力；4. 参照既往用药经验 |
| 患者经历 | 患者复诊时药物有增减调整，用药有改善但多次调整让患者和家人不安。咨询北京知名精神科专家后得知用药初期调药正常，可先按原方案定期复诊，控制不好再联系专家 |
| 常见治疗方法 - 药物治疗 | 1. 新型抗抑郁药物：①选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；②5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑；③去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)：安非他酮；④选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRIs)：瑞波西汀；⑤5 - 羟色胺阻滞和再摄取抑制剂(SARIs)；⑥α2肾上腺素受体阻滞剂；⑦褪黑素受体激动剂：阿戈美拉汀；2. 焦虑症可用苯二氮卓类药物（需谨慎使用，可能成瘾或依赖）；3. 其他类型药物如SNRI、TCAs（三环抗抑郁药）可能对某些患者更有效 |
| 换药情况 | 1. 治疗效果不佳：药物剂量达能耐受的有效剂量或足量且用了4周以上无明显疗效；使用2种同类药物无效，换用作用机制不同药物；2. 药物副作用无法耐受：如体重增加、催乳素水平升高，口干、便秘、视力模糊等抗胆碱能副作用 |
| 停药换药措施 | 1. 药物调整：在专业医生指导下逐步减少抗抑郁药物剂量，并根据病情变化调整治疗方案；2. 心理治疗：选择合适心理疗法如认知行为疗法、人际心理治疗等，在专业人员指导下开展；3. 生活方式干预：建立规律作息、均衡饮食、适量运动等；4. 社会支持：利用亲友关系网络提供情感支持和实际帮助 |
| 随意换药情况 | 1. 看别人疗效好换对方服用药物；2. 家属或患者图省事换成长效针或片剂；3. 长期用药有经济压力换成廉价药；4. 原药买不到换其他药；5. 出现不适反应而换药 |
| 不能随便换药原因 | 精神类药物更换和骤停易引发撤药综合症，如氯氮平、氯丙嗪等低效价药物，随意撤药会引起：1. 抗胆碱能反跳：主要表现为失眠、恶心、呕吐、出汗等，严重者出现谵妄，一般持续不超两周；2. 运动障碍、焦虑激越：表现为口唇舌、下颌、躯体不自主或刻板运动，睡眠时消失，焦虑紧张时加重，还可能出现焦虑、躯体不适感和激越行为；3. 超敏性精神障碍：精神病阳性症状的恶化或复发 |
| 注意事项 | 1. 患者用药期间与医生保持联系，有疑问及时咨询沟通；2. 患者和家属对“换药”“停药”要有深刻认识；3. 停药前咨询主治医师评估病情稳定情况，确保逐渐减量过程中的安全性和有效性；4. 患者保持良好生活习惯，保证充足睡眠时间 |
术语解释：
1. 足量、足疗程治疗：足量指一种抗抑郁药要加够剂量，足疗程指至少治疗6 - 8周。
2. 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：这类药物可以增加神经递质5 - 羟色胺在大脑中的水平，从而改善情绪和减轻症状。
3. 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：作用于5 - 羟色胺和去甲肾上腺素两种神经递质，起到治疗作用。
4. 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)：对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取有抑制作用，用于治疗抑郁症。
5. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRIs)：主要抑制去甲肾上腺素的再摄取。
6. 5 - 羟色胺阻滞和再摄取抑制剂(SARIs)：对5 - 羟色胺有阻滞和再摄取抑制作用。
7. α2肾上腺素受体阻滞剂：作用于α2肾上腺素受体的一类药物。
8. 褪黑素受体激动剂：作用于褪黑素受体，起到调节睡眠等作用。
9. 苯二氮卓类药物：可以减轻紧张和焦虑感，但可能导致成瘾或依赖。
10. 三环抗抑郁药(TCAs)：是早期使用的一类抗抑郁药物。
11. 撤药综合症：精神类药物更换和骤停后出现的一系列不良反应。
12. 抗胆碱能反跳：抗胆碱能药物或抗胆碱能作用强的抗精神病药物快速撤除所致的一系列症状。
13. 超敏性精神障碍：长期抗精神病药治疗中断后，精神病阳性症状的恶化或复发。
