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魏志杰
魏志杰
副主任医师
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抑郁症治疗能否靠医保?这些要点要知道!
872025-03-09 16:05:49
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抑郁症现状 世界卫生组织数据显示全球有超3.5亿人罹患抑郁症,近十年来患者增速约为18。《2022年国民抑郁症蓝皮书》表明我国抑郁症患病人数约9500万。中国科学院心理所2023年2月发布报告显示被调查者抑郁风险检出率为10.6,焦虑风险检出率为15.8,其中18 - 24岁年龄组抑郁风险检出率达24.1,显著高于其他年龄组;《2022年青少年心理健康状况调查报告》显示14.8的被调查青少年(10 - 16岁)存在不同程度的抑郁风险。我国各类心理疾病患者人数已超过1亿人,其中抑郁症患者人数超9500万,抑郁症终生患病率达到了6.8,抑郁症已成为人类第二大杀手,也是我国疾病负担的第二大疾病。
抑郁症定义及影响 抑郁症是一种常见的心理障碍,主要特征包括情绪低落、兴趣和活动减少以及自我价值感降低,对个体的日常生活和社交功能造成显著影响,甚至可能导致严重后果。
医保报销项目
  • 药品费用:用于治疗抑郁症的一些常见药物,只要在医保目录范围内,均可按规定报销,例如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等抗抑郁药物。
  • 心理治疗费用:部分地区将心理治疗纳入医保报销范围,但具体报销情况因地区而异。比如在一些地方,规定了特定的心理治疗方法(如认知行为疗法等)和一定次数的心理治疗可以报销。
  • 相关检查费用:抑郁症诊断过程中涉及的一些必要检查项目,如血常规、甲状腺功能检查、脑电图、心理测评等,这些检查费用如果符合医保规定,也可以报销。
  • 就诊费用:包括挂号费、诊断费以及随访检查费用等。
报销比例
  • 职工医保:通常报销比例较高。以长沙市职工医保为例,对于抑郁症(重度)的特殊病种门诊,在职职工报销比例为80,退休职工报销比例为85。
  • 居民医保:各地居民医保对抑郁症的报销比例有所不同。例如浦北县的居民医保,对于抑郁症(限重度)的门诊特殊慢性病,一级(镇、社区)医院报销80,二级医院报销65,三级医院报销50,医保支付限额为0.3万元。长沙县居民医保将抑郁症(重度)纳入特门病种,执行新政策后具体报销比例暂未找到明确信息,可咨询当地医保部门。
政策解读 医保政策对抑郁症的报销旨在减轻患者的医疗负担,提高抑郁症的治疗率。一方面,将抑郁症的相关治疗项目纳入医保,体现了对心理健康的重视,有助于患者及时接受规范治疗。另一方面,不同地区根据自身的医保基金状况和医疗资源等因素,制定了具体的报销标准和范围,在保障患者权益的同时,也确保医保基金的合理使用。比如有的地区可能会根据抑郁症的严重程度(如限定重度抑郁症)或者治疗方式(如只报销特定的心理治疗方法)来规定报销内容。
报销流程 通常情况下,需要先到定点医疗机构就诊,并开具相关的检查、治疗等费用发票,然后将这些发票提交给医保部门进行审核。
其他费用 除了医疗费用外,还有其他辅助费用也需要考虑。例如,一些患者可能需要参加支持小组或康复活动,这些活动可能需要缴纳一定的费用。此外,营养补充品和健康促进活动(如瑜伽、冥想等)也可能需要额外的花费。
代表建议 全国人大代表、四川大学华西医院教授、博士生导师甘华田提交《关于推动心理疾病诊疗纳入医保的建议》,建议尽快建立心理疾病医保体系,统一心理疾病界定标准,尽早把心理咨询和心理治疗服务纳入医保目录,完善心理疾病治疗的社会保障,加强心理疾病患者社会保障,尽快将心理疾病的诊断和治疗纳入医保体系具有重大社会意义。
特殊情况 抑郁症有轻症和重症之分,如果只是门诊治疗,不能使用医保报销;如果需要住院,可以使用医保报销(此说法与前文部分地区门诊可报销有差异,具体以当地政策为准)。

备注:文中不同来源信息对于抑郁症医保报销规定存在部分差异,实际报销情况应以当地医保政策为准。若对医保报销政策有疑问,可咨询当地医保部门。

抑郁症治疗能否靠医保?这些要点要知道!

术语解释:

  • 抗抑郁药物:是一类主要用于治疗抑郁症的药物,如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等,能调节大脑中的神经递质,改善患者的情绪低落等症状。
  • 认知行为疗法:是一种心理治疗方法,通过改变患者的负面思维和行为模式,来达到治疗心理疾病的目的。
  • 门诊特殊慢性病:指诊断明确、病情相对稳定、需长期在门诊治疗的慢性疾病,不同地区对于门诊特殊慢性病的认定和报销政策有所不同。
  • 特门病种:即特殊门诊病种,是医保部门为了减轻患有特定慢性疾病患者的门诊医疗费用负担而设定的,符合条件的患者在门诊治疗相关疾病时可享受一定的医保报销待遇。

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