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梁直厚
梁直厚
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快速抗抑郁治疗抑郁症真的可行吗?
342025-03-09 16:00:53
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氯胺酮相关研究 氯胺酮被认为通过抑制GluN2B - N - 甲基 - D - 天冬氨酸(NMDA)受体(NMDARs)诱导快速抗抑郁反应,但不良副作用限制其广泛应用,GluN2B抑制剂尚未获批临床使用。2025年9月14日,中国科学院上海有机化学研究所陈椰林及耿泱共同通讯在Nature Neuroscience(IF = 25)在线发表研究论文,表明在成年小鼠大脑中,主要的NMDAR亚基GluN2A的缺失引发强大抗抑郁样反应,对模仿氯胺酮拟精神作用的行为影响有限。广泛的NMDAR通道阻滞剂,如氯胺酮和MK - 801(二唑西平)的抗抑郁样行为效应是通过抑制GluN2A介导,而非抑制GluN2B介导。氯胺酮或MK - 801治疗通过GluN2A迅速增加海马主要神经元的内在兴奋性,而非GluN2B。总之,GluN2A介导氯胺酮引发的快速抗抑郁样反应。
抑郁症现状 抑郁症影响着全球约10的人口,是导致残疾和自杀的主要原因。中国精神卫生调查显示,我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8,其中抑郁症为3.4,目前我国患抑郁症人数9500万,每年大约有28万人自杀,其中40患有抑郁症。2023年10月10日北京发布的《2023年度中国精神心理健康》蓝皮书数据显示,我国高中、初中和小学生抑郁检出率分别超过40,30和10。
现有抗抑郁药物
  • 选择性血清素/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSRI/SNRIs):广泛使用,但有反应延迟、对约30患者无效(治疗耐药)、不能降低自杀风险等问题。
  • 艾氯胺酮(Spravato):FDA批准的种抗抑郁药,是治疗难治性患者的有效选择,但有类似精神的副作用和成瘾风险,阻碍其更广泛应用。
  • 百忧解等精神类疾病药物:见效缓慢,通常要持续服用3周以上才能判断是否起作用,有1/3患者无论怎么增加剂量或尝试其他抗抑郁药物都不见效,试错成本高,治疗通常要服用半年以上,贸然停药会产生戒断反应,且不能缓解自杀倾向,有自杀倾向患者不能服用。
  • “速开朗”(盐酸艾司氯胺酮鼻喷雾剂,Spravato):4月20号,杨森集团(中国)有限公司宣布该公司研发的“速开朗”获得国内上市许可批准,可用于与口服抗抑郁药联合,缓解伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症患者,但能快速缓解症状,无法解决患病根源。
ECT治疗 主要用于治疗严重抑郁症、自杀倾向、精神分裂症和其他严重精神疾病患者。通过向大脑施加短暂的电击来改变脑部神经化学物质的平衡,从而缓解抑郁症状。与其他治疗方法相比,通常能够更快地缓解抑郁症状,并且在一些患者中能够达到持续的缓解。但存在一些风险和副作用,包括头痛、肌肉疼痛、恶心、失忆等,还可能导致一些长期的认知和行为副作用,如记忆障碍和人格改变等。通常是在其他治疗方法无效或无法使用时才考虑使用的后手段,在考虑ECT治疗之前,患者应该与医生进行详细的讨论,了解治疗的风险和收益,并决定是否进行治疗。
抗抑郁中心发展
  • 2022年,山东第二医科大学附属医院成立中国“快速抗抑郁中心”。
  • 2025年6月26日,我国个“超快速抗抑郁中心”在潍坊市山东第二医科大学附属医院成立,取代了两年前该院率先成立的“快速抗抑郁中心”。“超快速抗抑郁”新概念系由山东第二医科大学麻醉创新诊疗研究院创始院长、附属医院疼痛与睡眠医学中心主任安建雄博士,带领团队将二次升级的改良电休克(超级电休克),联合“静脉快速抗抑郁”及“病人居家自控睡眠调控”,形成的一套以调控和修复中枢神经功能和结构异常的临床诊疗方案。
  • 潍坊医学院附属医院总部院区刚建立两周的“快速抗抑郁中心”已吸引来自北京、辽宁、内蒙古、广东、河南、福建等十多个省市的患者慕名前来。
氯胺酮发现意义 2000年临床上意外发现:麻醉剂氯胺酮在低剂量下具有快速且长效的抗抑郁作用,被认为是“近半个世纪以来,在临床精神病学领域重要的发现”。理解氯胺酮抗抑郁的机理将提示抑郁症发生的核心脑机制,并为发现抗抑郁药物新靶点及研发、无毒的新型抗抑郁药物提供科学依据。

术语解释:

  • N - 甲基 - D - 天冬氨酸(NMDA)受体(NMDARs):是一种离子型谷氨酸受体,在神经系统中发挥着重要作用,参与学习、记忆等多种生理过程,与抑郁症等精神疾病的发病机制可能相关。
  • 选择性血清素/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSRI/SNRIs):是一类常见的抗抑郁药物,通过抑制血清素和/或去甲肾上腺素的再摄取,增加突触间隙中这些神经递质的浓度,从而改善抑郁症状。
  • 电休克治疗(ECT):通过向大脑施加短暂的电击来改变脑部神经化学物质的平衡,以达到治疗精神疾病的目的,常用于治疗严重抑郁症等。

快速抗抑郁治疗抑郁症真的可行吗?

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