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抑郁症概述 | 临床诊断的精神疾病,主要特征有持续情绪低落、失去兴趣或快感、感觉疲乏和精力不足、自我评价下降等,症状持续至少连续2周以上且影响日常生活、社交活动及工作效率。全球发病率达3亿人,终身患病率为11,我国终身患病率高达6.9且呈上升趋势。世界卫生组织到2030年,抑郁症可能成为全球疾病负担位的疾病 |
传统治疗 | 20世纪50年代起,主要依赖几十种单胺类药物,起效慢,通常需数周甚至数月才有治疗效果,约30患者对其无效,面对难治性抑郁疗效有限 |
氯胺酮 | 1956年由Parke - Davis在底特律合成。能产生快速抗抑郁作用,让麻醉学和精神医学领域更接近,改变了临床实践和相关理论。以色列特拉维夫医学中心研究显示,口服氯胺酮可有效、快速、安全地缓解抑郁症状,便于患者在家或诊所服用,无需静脉注射,治疗效果可持续一周以上 |
艾司氯胺酮 | 正常剂量下可产生镇静和痛觉阻滞作用,发挥抗抑郁作用机制不完全清楚。普遍认为可通过与大脑中谷氨酸受体相互作用,改变神经递质释放和再摄取;调节神经突触可塑性,促进神经元连接和交流,增强神经元活动;抑制炎症反应和减少神经元细胞凋亡来发挥抗抑郁作用。常作为抑郁症患者辅助治疗药物,尤其适用于对传统药物治疗无效或不能耐受的患者,但副作用和安全性仍需进一步研究评估 |
丙泊酚 | 1986年正式进入临床使用,是静脉麻醉药中的“”,可用于全身麻醉和手术时间短的小操作或检查,解决了上一代静脉麻醉药副作用问题,除镇静、催眠外还能让患者产生愉悦和放松感。2016年美国犹他大学神经精神病学研究所团队对10位中重度难治性抑郁症患者进行研究,每周三次共10次丙泊酚注射,6位受试者自我报告抑郁症状改善且效果持续数月 |
其他麻醉药 | 异氟醚、笑气也在抗抑郁领域展示了独特治疗机制和效果,其对难治性抑郁症和双相障碍的治疗潜力正在被积极探索和研究 |
抗抑郁药与麻醉联合使用在手术中的应用 | 手术前,抗抑郁药可预防术后抑郁症发生,减轻术后焦虑和疼痛,促进术后恢复;手术后,对于有严重抑郁症的患者,抗抑郁药可缓解抑郁症状,提高手术耐受性和安全性。麻醉师和心理医生需密切合作,确保患者安全和治疗效果,同时某些麻醉药物可能加重抑郁症状或引发新的抑郁症 |
抗抑郁药与麻醉在慢性疼痛治疗中的应用 | 抗抑郁药通过调节神经递质缓解疼痛,麻醉药物通过阻断神经传导减轻疼痛,需根据患者具体情况选择适当药物以达治疗效果 |
超快速抗抑郁中心 | 山东第二医科大学附属医院挂牌“超快速抗抑郁中心”,前身是“快速抗抑郁中心”。由疼痛与睡眠医学中心主任安建雄提出快速抗抑郁概念,主要接诊难治性抑郁伴有自杀倾向的青少年患者。该疗法用麻醉学原理和技术为患者谋求生机,但未获我国监管部门审批,只能“超适应证”用药,小范围开展,在美国其远期疗效和成瘾性也被质疑 |
案例 | 患者为30岁女性,身高160cm,体重46kg,术前体格检查和实验室检查无异常,自述睡眠障碍伴轻度抑郁半年,规律服用舍曲林和右佐匹克隆。拟在经鼻气管插管全身麻醉下行颌面正畸术。麻醉目标包括确保患者围术期身心正常,术前不停药,术后尽早恢复抗抑郁治疗;优化麻醉流程,防止躁动或抑郁发作;禁用曲马多、杜冷丁、氟比洛芬酯、帕瑞西布钠和5 - HT受体拮抗剂类止吐药;警惕和识别5 - 羟色胺综合征;镇痛泵计划用小剂量舒芬太尼+右美托咪定,以改善睡眠为主、镇痛为辅 |
术语解释:
- 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):当前常用的抗抑郁药,较之前抗抑郁药有明显进步,但存在起效慢、副作用多等问题
- 5 - 羟色胺综合征:是一种药物不良反应,当使用增加5 - 羟色胺能神经递质活性的药物时可能引发,表现为精神状态改变、自主神经功能紊乱和神经肌肉异常等症状
- 难治性抑郁:患者至少用过两种抗抑郁药物,足量、足疗程使用仍效果不佳
- 双相障碍:也称双相情感障碍,是一种既有躁狂发作又有抑郁发作的精神疾病
- 超适应证用药:是指药品使用的适应证、剂量、疗程、途径或人群等不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用药行为