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定义 | 脑卒中患者在患病后,由于心理因素、社会因素、神经功能缺损等原因所引起的抑郁症 |
高发时间 | 中风后一个月(中风急性期)发病患者占24 - 26,半年左右发病患者占半数,这两段时间是中风合并抑郁症的高峰期,中风后两年是合并抑郁症的高危期 |
发病机制 | 1. 卒中后反应性抑郁,大多可自然缓解,老年期心理变化及大脑功能衰退,下丘脑功能失调,导致情绪不稳定性增高 2. 脑卒中病灶产生损害,影响5 - 羟色胺(5 - HT)能和去甲肾上腺素(NE)能神经元及其径路,使这两种递质水平低下 3. 与脑的局部有一定定位关系,额叶损伤可致注意力不集中、记忆力减退、心境低落和思维阻滞等抑郁状态 |
临床特点 | 1. 有心脑血管危险因素 2. 易有神经系统体征(锥体束,锥体外系,精细动作) 3. 均有神经影像学证据,有客观诊断标准 4. 对治疗反应差 |
治疗方法 | 药物治疗: 1. 抗抑郁药物:如盐酸舍曲林片、盐酸氟西汀胶囊、盐酸帕罗西汀片、盐酸文拉法辛缓释片、盐酸度洛西汀肠溶胶囊等;选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物,包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等,其起效快可同时治疗抑郁和焦虑,安全性好,尤其对于心血管的副作用和抗胆碱能作用极少,更适合中风后抑郁患者;三环类(TCAs)药物如米帕明等用于治疗中、重度抑郁,但因副作用大,老年患者用药依从性较差,逐渐被淘汰或替代;单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)等 2. 营养神经药物:如甲钴胺片、维生素B12片等,可促进神经功能恢复 3. 促进脑功能恢复药物:如丁苯酞、吡拉西坦、胞磷胆碱等 4. 治疗原发病药物:如阿司匹林、氢氯吡格雷、伐他汀等 |
心理治疗:通过心理教育干预、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗、支持性心理治疗、放松训练、暗示疗法等方法,帮助患者改善病情,缓解不适症状。所有卒中患者都应获得个体化的心理支持、健康教育等,家庭成员要关心照顾患者,关注心理变化,早发现早治疗;症状较轻且不伴认知与交流障碍者,可考虑单一心理治疗 | |
物理治疗:如电休克治疗、重复经颅磁刺激、脑部磁疗、改良电休克治疗等,适用于病情严重、药物治疗效果不佳者 | |
运动疗法:如肌肉训练、水疗、冷疗、光疗、慢跑、游泳等,可促进大脑多巴胺分泌,缓解抑郁症状 | |
饮食疗法:适当调整饮食习惯,多吃新鲜水果和蔬菜(如苹果、菠菜等),多吃富含优质蛋白的食物(如鸡蛋、牛奶等),补充身体营养,缓解病情 | |
其他疗法:音乐治疗、美术治疗、绘画治疗等;还可进行行为疗法,如主动向周围人群甚至陌生人展示脑卒中后遗症或主动和其他人沟通交流,减少对病情的过度关注 | |
注意事项 | 1. 家属要多关注患者情绪变化,出现不适症状及时就医 2. 患者应注意监测病情变化,保持良好心情,避免情绪激动和过度劳累 3. 尽早进行抗抑郁治疗,按剂量按时服药,防止抑郁症进一步恶化 4. 可向专业心理学家寻求帮助,消除心理因素 5. 患者可多读些书,学会积极冷静看待一切,进行自我肯定 |
治疗案例研究 | 60例经多模式诊断方法(MMADD)确诊为脑卒中后抑郁患者,应用SSRIs(帕罗西汀)和心理干预治疗。治疗8周后,脑卒中病损评分(SIAs)及MMADD评分与治疗前比较有显著提高,差异有显著性 |
术语解释:
- SSRIs:选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂,作用于突触和血小板局部,能显著提高突触间隙5 - 羟色胺的浓度,从而改善抑郁病症,且无严重的不良反应
- MMADD:多模式诊断方法,用于确诊脑卒中后抑郁
- SIAs:脑卒中病损评分,检测包括上下肢运动功能、肌紧张、感觉、关节活动范围、疼痛、躯体平衡、视空间认知、语言及健侧肢体功能等8个大工程22个小工程
- BDI:贝克抑郁量表,评分包括悲哀、自伤、易激惹、社会退缩、不满、悲观、自责、不喜欢自己、失败、内疚、惩罚感等11个工程
- HRSD:汉密尔顿抑郁量表,评分包括心境、自杀、精神性焦虑、冲动、工作/兴趣改变、无望、无援、卑微感、内疚等9个工程
- TCAs:三环类抗抑郁药,临床应用中早应用,如米帕明,但其阻断作用的神经递质范围较广泛,服用时可出现很多无法忍受的副作用
- MAOIs:单胺氧化酶抑制剂,是一类抗抑郁药物